黄斑円孔とは
眼球の奥には一面に網膜が広がっていて、届いた光の情報を電気信号に変えて脳に伝えています。黄斑は網膜の中心にあって、見るための感度が高い部分です。注視した部分の詳細な視覚情報を得る際に使われ、文字の認識も黄斑が担っています。 黄斑円孔は、黄斑に孔が開いてしまう疾患です。男性に比べて女性の発症率が高く、年齢では60歳以上の発症が多くなっています。小さい孔が徐々に大きくなっていくため、早期の発見が重要です。
症状
中心部の色調に異常を感じる、視力低下、物が歪んで見える変視症が主な症状です。片目に生じることがほとんどを占めますが、まれに両目に起こることもあります。最初は孔が小さいのですが徐々に広がっていきますので、進行するに従って見えにくい範囲も広がってしまいます。光の有無や色、形はぼんやりわかっても、文字の認識ができなくなるなど深刻な症状が起こる可能性があります。痛みなどはありませんが、見え方に異常を感じたら早めに眼科専門医を受診してください。
原因
眼球内には透明なゲル状の硝子体で満たされていて、硝子体は網膜にぴったり付いています。硝子体が縮んで黄斑やその周辺が強く引っ張られて孔が開いた状態が黄斑円孔です。主に加齢によって起こると考えられておえり、強度近視のある方はリスクが高いとされています。また、打撲などによって生じることもあります。
治療方法
自然に孔が塞がることはほとんどなく、治療には硝子体手術が必要です。手術の所要時間は30分程度であり、眼球の後ろに局所麻酔を施しますので手術中に痛みを感じることはありません。手術では硝子体を切除して、黄斑に薄い硝子体膜が貼り付いている場合にはそれを慎重にはがします。さらに内境界膜をはがすこともあります。膜をはがして孔を引っ張る力がかからないようにしたら特殊な気体を注入し、その圧力で網膜全体を押し付けて網膜円孔が塞がりやすいようにします。
術後の注意点
姿勢
気体による圧力で黄斑円孔を閉鎖に導きますので、手術後には目の真後ろにしっかりガスの圧力がかかるよう後頭部が頂点になる状態を保つ必要があります。手術後はできるだけうつ伏せの状態を保ち、上体を起こして座る・立つ際にも後頭部が頂点になるようにうつむいた姿勢を保ちます。孔が閉鎖するまでの期間には個人差がありますが、3日～1週間うつ伏せやうつむきを保つことで再手術の可能性を減らせます。なお、ガスは自然に吸収されます。
黄斑円孔手術の合併症
どんな手術にも合併症の可能性があり、黄斑円孔でも白内障をはじめとした術後の合併症を起こすことがあります。白内障は水晶体を人工眼内レンズに置き換える手術で治すことができます。視界のぼやけなど白内障の症状が出はじめた場合には、ご相談ください。 白内障以外にも、まれですが、網膜剥離・術後高眼圧・術後眼内出血・感染症などを起こす可能性があります。
手術後の視力
早期発見と治療により、黄斑円孔の閉鎖率が高くなり、視力にも大きなダメージを残さずに治せる確率も高くなります。手術後、閉鎖できなかった場合には、気体を再度注入してうつ伏せを保つ治療や、再手術が行われることもあります。 黄斑円孔を発症してしまうと黄斑部の物を見るのに大変重要な視細胞が減少してしまいます。手術により黄斑円孔が閉鎖した場合でも、視細胞の数は元にもどりません。視力が回復する場合もありますが、視力低下を予防することがメインの目的の手術と位置付けて頂いています。
